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案情介绍

王刚为某金融公司的职工，入职时，王刚与公司商量，并签订合同，合同主要内容为公司不给自己缴纳保险费，将其费用算在他的工资内，如果发生工伤事故后一切费用由自己承担，双方均没有反对。

2012年，王刚在工作期间不慎受伤。送去医院救治，被认定为三级伤残，花费医疗费用总计10万元。王刚请求公司为其支付10万元医疗费用，公司拒绝支付，社会保险经办机构为王刚从工伤保险基金中先行支付。后该机构向公司追偿李刚的10万元医疗费用，公司拒绝支付，理由是公司与职工王刚达成书面约定，发生事故后，一切费用由王刚自己承担，社会保险经办机构应当向王刚追偿。

双方不和，社会保险经办机构将该公司诉之法院，请求法院支持关于要求该公司支付10万元费用的诉讼请求。

法院最终支持了社会保险经办机构的诉讼请求，理由是什么呢？我们来好好分析分析。

第一步：王刚符不符合享受工伤保险待遇的情形？

根据《工伤保险条例》的规定：“职工因工作原因受到工伤事故或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇，其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受上班待遇。”王刚是在工作期间受伤的，符合该条法律规定有关享受工伤保险待遇的情形。

第二步：分析公司与王刚签订合同的效力？

很多时候，企业往往会与职工签订有关不缴纳工伤保险的合同，这时我们就要来分析合同的效力。一般来说，工伤保险是国家强制企业为员工缴纳的险种，以维护职工的合法权益。根据《合同法》第52条第5款规定：“违反法律、行政法规强制性规定”的合同会被认定为无效。公司与王刚签订有关不缴纳工伤保险的合同无效。

第三步：用人单位是否依法为职工缴纳工伤保险待遇？社会保险经办机构如果先行从工伤保险基金中先行支付，应当向谁追偿？

在本案例中，由于公司未依法给王刚缴纳工伤保险费，发生工伤事故后，公司拒绝支付工伤保险待遇，社会保险经办机构从工伤保险基金中先行支付了王刚的医疗费10万元。

根据《工伤保险条例》规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第63条规定追偿”。

但是，现实生活中也存在由于第三人的原因造成职工受伤，这时追偿的主体便发生改变，根据《工伤保险条例》的规定：“第三人原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”

所以，在面对现实生活中出现的工伤事故，我们要注意分析造成工伤事故的主体，区别对待，适用对应法条。本案中，不存在第三人造成王刚受伤，所以应当向王刚所属公司追偿。

第四步：工伤保险基金与用人单位分别需要支付哪些费用？

根据《工伤保险条例》的规定，由工伤保险基金支付的情形包括以下九种：

1、治疗工伤的医疗费用和康复费用；

 

2、住院伙食补助费；

 

3、到统筹地区以外就医的交通食宿费；

 

4、安装配置伤残辅助器具所需费用；

 

5、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

 

6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

 

7、终止或解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

 

8、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

 

9、劳动能力鉴定费。

由用人单位支付的费用包括以下三种：

1、治疗工伤期间的工资福利；

 

2、五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；

 

3、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

在本案中，由于公司未给王刚依法缴纳工伤保险费，其医疗费用总计10万元应当由公司承担。除去医疗费用外，公司还需要支付的费用包括以下几种：

1、治疗工伤期间的医疗费用；

 

2、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

 

3、劳动能力鉴定费。

在现实生活中发生的工伤事故，针对用人单位是否为员工依法缴纳工伤保险费，用人单位和工伤保险基金支付的费用有所不同。我们必须认真分析，只有这样，才能更好维护当事人的利益！

大千世界，无所不有。也许在你做律师执业的历程中，会遇到比这更复杂的案子，但只要我们懂得学会如何去分析，一切都会变得一目了然，令人豁然开朗！

编排/李玉莹

责编/张洁  微信号：zhengbeiqing0726