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一、绪论
在实践中，有不少用人单位并没有为劳动者依法缴纳工伤保险，一旦劳动者出现工亡事故，用人单位将承担所有本应当由社保基金支付的费用。作为用人单位，为劳动者缴纳工伤保险问题，务必要引起足够重视，避免因小失大。
假如在工亡事故中，用人单位没有为劳动者缴纳社保。作为用人单位来说，应当如何处理呢？实际上，面对工亡赔偿问题，明知一旦工亡劳动者家属打官司，用人单位败诉的几率相当大。或许，很多的用人单位都会趋于妥协，按照工亡劳动者家属的请求支付相应费用，即使他们主张的费用非常不合理。显然，这样的做法对于用人单位来说，也是不可取的。
我们要清楚，漫长的法律程序时间、昂贵的诉讼经济成本等因素现实存在，这极有可能让工亡劳动者家属望而却步，他们并不一定会走法律程序。其实从他们内心来说，更愿意通过便捷、高效的协商方式拿到合理赔偿。
但从妥善地处理问题、规避法律风险角度考虑，如何将工亡赔偿的费用控制在合理的范围内，对用人单位和劳动者家属而言，都是至关重要的问题。在双方的博弈中，既要保持利益均衡，又要坚守固有原则。双方调解一般有两种选择，一种是在司法局所属的调解机构组织下进行，另一种是双方自行完成。
但无论哪种方式，双方经过协商，达成一致意见后，都需要签订一份《工亡赔偿调解协议书》，把双方协商的问题固定于其中，避免今后发生纠纷。那么，一份完美的《工亡赔偿调解协议书》显得至关重要，该如何拟定呢？本文向详细说明，并提供范本，以供参考。
二、整体结构把握
要拟定一份完美的《工亡赔偿调解协议书》，首先要考虑整体结构的安排，除了一般合同应当具备的基本要素之外，还应当全面纳入可能引发争议、提前进行防范的条款。归纳起来，主要如下：
第一，签订主体确定（《工亡赔偿调解协议书》的甲方、乙方）；
第二，工亡事故概述及调解背景、过程描述；
第三，支付的费用明细（一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金以及其他合理费）、总金额及支付方式；
第四，指定代收人及收款账号；
第五，双方劳动债权结清说明；
第六，违约责任条款；
第七，协议生效时间；
第八，协议签订的份数；
第九，送达地址约定；
第十，争议解决方式约定；
第十一，双方知悉协议内容、没有意思表示瑕疵的确认条款；
第十二，其他约定。
第十三，附件列明。
三、拟定示范
该范本在使用过程中，需要根据个案情况进行补充、调整，仅供参考：
范本：
调解协议书
甲方：
住所：
乙方：
身份证号：
鉴于：（工亡事故概述及调解背景）
经甲乙双方自愿、平等协商一致，达成如下协议：
第一条 本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示。
第二条 甲方支付乙方以下费用：一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金以及其他合理费在内共计人民币 元整（￥ 元）。乙方完全同意接受前述赔偿款额。
第三条 支付方式：
年 月 日由甲方支付 元（￥ 元）给 。指定收款账户（开户银行： ，账号： ，账户名： ，详见《附件3》）。
第四条 乙方同意委托 （具体授权委托手续见《附件4》）全权代为领取前述全部由甲方支付的费用后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理方式、后果均与甲方无关。
第五条 甲方支付乙方前述全部费用后，双方债权全部结清，且所有纠纷一次性了断、终结。乙方不得再就此事向甲方主张任何权利、任何费用，也不得就本次事件向甲方提起任何诉讼、仲裁。
第六条 本协议签订后，双方均须全面遵守履行，如有任何一方违约的，违约方需向守约方支付违约金人民币三万元整。如乙方违反本协议约定，还需退还甲方支付的前述费用人民币 元整（￥ 元）。
第七条 本协议为一次性处理终结协议，协议签订后，双方再无其它争议。
第八条 本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效。
第九条 本协议一式三份，甲方执一份，乙方执一份，一份交由人社部门备案，均具有同等法律效力。
第十条 “甲乙双方就本调解协议中涉及各类通知、协议等文件，以及发生争议纠纷时相关文件和法律文书送达时的送达地址及法律后果作如下约定：
1.甲方确认其有效的送达地址为 ；乙方确认其有效的送达地址为 。
2.前述地址适用范围，包括双方非诉时各类通知、协议等文件，以及就本合同发生争议纠纷时相关文件和法律文书的送达，同时包括在争议进入劳动人事争议仲裁、民事诉讼一审、二审、再审和执行程序。
3.任何一方的送达地址需要变更时应当履行通知义务，通过 的方式通知对方，确保对方知悉。未按前述方式履行通知义务，双方所确认的送达地址仍视为有效送达地址。”
第十一条 因履行本协议发生争议，甲乙双方可协商解决，如通过协商无法解决的，任何一方均可向本协议签订地人民法院提起诉讼，解决纠纷。
第十二条 经甲乙双方共同确认：对协议同项下条款文义有充分理解和把握，知悉所享有的权利及应承担的义务及违约后将承担的责任，且不存在重大误解等意思表示不真实的情形。
第十三条 其他约定。
甲方（盖章）：
法定代表人或授权委托人（签字）：
签订日期：
签订地点：
乙方（签字）：
签订日期：
签订地点：
附件：
1.乙方身份证复印件；
2.乙方《户口簿》复印件；
3.收款银行账号。
4.指定收款授权委托书；
编辑/董唯唯