文/蓝天彬
来源/微信公众号“东恒刑辩中心”（dhxbzx）
据媒体报道，8月31日，陕西一名待产孕妇从5楼坠下身亡。产妇曾多次喊疼想剖腹产，院方声明表示曾多次建议剖宫产，均被家属拒绝。而家属的说法截然不同，称曾两次提出剖宫产，医生说可以顺产。警方经现场勘查，初步排除他杀，属自杀。
1
怎么生孩子谁说了算？
该事件中，很多人疑惑，生孩子谁说了算，采用顺产还是剖宫产，是孕妇本人决定，还是必须经过家属同意？
根据国务院1994年9月1日起施行的《医疗机构管理条例》，第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
按条例规定，做剖宫产手术，既要取得孕妇的同意，也要取得家属或者关系人的同意。
但是，根据2010年7月1日起施行的《侵权责任法》，第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
也就是说，根据法律规定，做手术，应当取得患者书面同意。在不宜向患者说明的情况下，才需要患者的近亲属同意。剖宫产手术是常见的手术，并非不适宜向孕妇说明，据此，只要取得孕妇的同意即可。
《侵权责任法》是十一届全国人大常委会第十二次会议表决通过的法律，《医疗机构管理条例》是国务院发布的行政法规，在效力上，法律高于法规，应适用法律。
如今，医患纠纷频发，医院、医生有时候难免顾虑重重。比如担心这种情况：孕妇同意做手术，家属不同意，其后手术出现意外，孕妇或孩子未能保住，家属索赔。为此，医院、医生可能会根据《医疗机构管理条例》规定，要求孕妇和家属都同意的情况下，才做手术。
本人认为，这是不合适的，有违法律规定。只要孕妇是具有完全民事行为能力的成年人，无精神病史，意识清醒，不存在不适宜说明的情况，应当由孕妇自主决定。从人的身体自主权来看，身体是本人的，也应由孕妇本人自主决定。此外，《医疗机构管理条例》应及时作出修改，要和法律保持一致。
需要注意的是，专业的事要听专业人士的意见。该顺产还是剖宫产，或者无痛分娩，医生最清楚一线情况，能及时作出判断，这时候孕妇和家属最应该尊重、听取的，是医生的意见。如果由着自己的想象、意志做决定，后果可能不堪设想。
医生有建议权，孕妇有决定权，家属有知情权。如果医生建议剖宫产，孕妇和家属应当充分尊重。如果孕妇和家属意见产生冲突，应当以孕妇意见为主。
2
医院和医生需要承担责任吗？
既然应当由孕妇自主决定是否剖宫产，该事件中医院和医生需要承担责任吗？
因为孕妇是跳楼自杀身亡，和医院、医生的行为并无刑法上的因果关系，医院、医生无须承担刑事责任。那么，是否需要承担民事责任？
目前双方各有各的说法，家属暂未提供相关证据，医院提供了《产妇住院知情同意书》、《护理记录单》、《授权委托书》、监控视频截图等，可信度较高。
根据《产妇住院知情同意书》，医院已告知“必要时剖宫产终止妊娠”，孕妇丈夫延某某表示理解，要求静滴缩宫素催产经阴道分娩，谅解意外，并签字。
这份知情同意书是8月30日当天，孕妇夫妇一致签字、按指纹确认的，表明顺产意愿。
第二天，即8月31日，情况有变，孕妇夫妇意见出现分歧。8月31日《护理记录单》显示，孕妇三次要求剖宫产，家属三次拒绝手术。
有人问，这种情况下，不是应该由孕妇自己决定剖宫产吗？
正常情况下，应该是如此。但是，医院出具了《授权委托书》。该授权委托书显示，孕妇马某某自愿决定住院期间委托丈夫延某某为委托代理人，委托权限包括选择和决定签署有关医疗活动的同意书。这份授权委托书是经过孕妇夫妇签字、按指纹确认的。
院方认为，在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况（产程记录产妇血压、胎心正常）时，未获得被授权人同意，医院无权改变生产方式。
这是一个可以理解的理由。考虑到如今医患纠纷频发的情况，如果剖宫产手术出现意外，难免引发新的矛盾。
但是，患者有自主决定权，医院应当充分孕妇的剖宫产的意愿。当授权人（孕妇）和被授权人（丈夫）发生意见冲突时，由于丈夫的代理权来自于孕妇，仍应以孕妇意见为准，由其签字同意做手术。
关于医护人员是否存在监护失位，院方也作出了反驳。
《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据目前信息来看，医院已尽到一定的义务，但在孕妇要求剖宫产、家属不同意剖宫产情况下，未能书面确认孕妇剖宫产的意愿，从而实施手术，最后多种因素叠加发生孕妇跳楼事件，医院有轻微的过错，可能面临索赔风险。医生、护士是职务行为，无需承担民事责任。
3
人是万物的尺度，每个人都应当对自己负责。
在微信中打开本文（分享至朋友圈或发至任一聊天窗口），扫描二维码，即可报名。
也可关注「无讼」服务号（微信号：wusongtech），在「工具」菜单中，快速找到「无讼Live」入口
如需帮助或了解详情可联系微信：Ann199313
责编/孙亚超 微信号：elesun724