来源/微信公众号“烟语法萌”

9月5日，搜狐新闻发布《孕妇喊疼想剖腹产被家属多次拒绝跳楼自杀身亡》一文，报道：8月31日，陕西榆林市某医院住院部5楼，一名待产孕妇从楼上坠下身亡。

 

9月3日，医院方发表声明，“产妇生产期间，因疼痛烦躁不安，向家属要求剖宫产，主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。”产妇跳楼身亡的根本原因与该院诊疗行为无关。

 

9月5日，产妇丈夫对采访记者称，“我妻子期间疼痛难忍有两次。我都主动跟医生说，她疼的话咱们就剖腹产。其他临床的产妇都可以证明我说过这个话。但是医生回复说，检查后产妇一切正常，快要生了，不用剖腹产。”

医院方出示了一份产妇丈夫签字的《产妇知情同意书》，其中“初诊计划”中交代了生产过程中可能出现的几种情况及诊疗方案。最后由产妇丈夫手写的“情况已知，要求经阴道分娩，谅解意外；情况已知，要求催产素诱发宫缩，谅解意外”。

据此，网友纷纷留言，观点为二：一是家属一点不体会孕妇的疼痛，坚持要求顺产，害了孕妇及婴儿；二是医院作为专业机构，岂能诊疗听从家属命令，以一份《产妇住院知情同意书》把责任推得一干二净？下面就谈谈笔者的看法。

一、《知情同意书》到底什么法律性质

现在各大小医院抢救、诊疗活动之前，院方人员都会以书面形式让患者及家属签字确认类似手术同意书、手术协议书、风险告知书、治疗风险提示等文书，一旦将来出现医患纠纷，类似文书就成了院方免责的理由。这份文书真的是院方的“丹书铁劵”？

按照我国《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果。”可见，《知情同意书》首先是个医疗风险告知书性质，是医院履行的法定告知义务。

其次是患者及其家属对院方诊疗过程的授权行为。技术手段、科技发展所限，任何时期的医学诊疗都有其局限性，有一定的不可抗力风险，产生的不良后果既不是医生的过错，也与患者无关。《知情同意书》应该是让患者及其家属知晓这些风险的情况下，授权院方人员对患者进行诊疗、手术行为的、医院单方面制作的格式合同。

可见，《知情同意书》是具有告知风险提示书及患者同意承担意外风险的格式合同性质。

二、《知情同意书》并不能达到完全免责的效力

告知患者及家属患者的病情、医疗措施、医疗风险等是医院的法定义务，在承担诊疗、手术不可抗力风险下，患者授权医院进行治疗，并不代表医院在《同意书》写什么、患者同意什么，医院都是免责的。是否能够免责，还得看看法律是怎么规定的。

诊疗行为，性质上是患者与医院达成医疗服务合同关系，受《民法》、《合同法》等调整。根据两法规定，患者可以选择适用《侵权责任法》主张人身、财产侵权责任，也可以适用《合同法》主张合同违约责任。不管哪种，医疗机构承担责任都是以是否存在过错为前提。

《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

根据《民法》、《侵权责任法》相关规定，医院免除责任的法定条件是诊疗过程无过错或者属于不可抗力。无过错，就是医疗机构诊疗行为完全合规合理，损害是由不可抗力或受害人自身原因造成。《民法通则》规定：因不可抗力不能履行合同或者造成他人损害的，不承担民事责任。所谓不可抗力，就是不能预见、不能避免和不能克服的客观情况。

我国《合同法》对合同一方单方面制作的、让对方签字的格式合同的免责情形有着明确的规定，其中四十条规定，格式条款具有“造成对方人身伤害的；或因故意或者重大过失造成对方财产损失的”情形的，提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”

由此可见，不管是我国《民法通则》、《侵权责任法》，还是《合同法》相关规定，还真没有患者签字“谅解”就必然免除院方责任的规定。

结束语

如果院方在《知情同意书》中告知了患者不可抗力的意外风险，肯定可以免除其法定的告知义务及相应责任，但是如果在《知情同意书》中列举的医务人员法定诊疗义务及可以诊疗、避免的风险和注意义务，就违反了《合同法》第四十、四十一条之规定，当然是无效的。

再讲句法律外的话，患者进了医院，哪个不是诊疗中为唯医生、护士马首是瞻、唯命是从，《手术告知书》、《知情同意书》有不签字的吗？不签字医院还给你继续治疗？

且不论双方在剖腹产与否的事实上上存在争议，仅凭一份患者家属签字“谅解”的《知情同意书》，就认定伤害属于患者家属“狠心”或是医院免责，肯定是不理智的。相关事实认定及责任承担与否，还是交给医疗行政机关或者司法机关吧。

编排/李九如

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